망상장애의 원인과 치료

원인 망상 장애의 원인은 알려져 있지 않지만 유전적, 생화학적, 환경적 요인이 발달에 중요한 역할을 할 수 있습니다. 망상 장애가 있는 일부 사람들 은 뇌에 메시지를 보내고 받는 화학 물질인 신경 전달 물질에 불균형이 있을 수 있습니다. 약간의 가족력이 있는 것으로 보이며, 이민(일반적으로 박해적인 이유로), 약물 남용, 과도한 스트레스, 결혼, 취업, 낮은 사회 경제적 지위, 남성의 독신 및 과부 여성도 위험 요인이 될 수 있습니다. 망상 장애는 현재 정신 분열증과 동일한 스펙트럼 또는 차원에 되지만 일반적으로 망상 장애가 있는 사람들은 증상 및 기능 장애가 더 적을 수 있습니다.

진단

감별 진단 에는 약물 유발 상태, 치매, 감염, 대사 장애 및 내분비 장애와 같은 다른 원인을 배제하는 것이 포함됩니다. 다른 정신 질환은 배제되어야 합니다. 망상 장애에서 기분은 페이스가 짧거나 없는 경향이 있으며, 정신분열병과 달리 망상은 기이하지 않으며 환각은 최소한으로만 나타나거나 아예 안나타나기도 합니다. 인터뷰는 진단을 내리는 데 도움이 되는 환자의 삶의 상황과 병력에 대한 정보를 얻는 중요한 도구입니다. 임상의는 일반적으로 전체 병력을 수집하기 위해 이전 의료 기록을 검토합니다. 임상의는 또한 환자의 직계 가족을 인터뷰하려고 합니다. 이는 망상의 존재 여부를 판단하는 데 도움이 될 수 있기 때문입니다. 정신 상태 검사는 환자의 현재 정신 상태를 평가하는 데 사용됩니다. 망상 장애의 진단에 사용되는 심리 설문지는 망상 사고를 식별하고 이해하는 데 중점을 둔 Peters Delusion Inventory(PDI)입니다. 그러나 이 설문지는 임상 실습보다 연구에서 더 많이 사용됩니다. 기괴하지 않은 망상을 망상으로 진단한다는 점에서 팩트체킹을 통한 충분한 지원이 필요합니다.

치료

망상 장애 치료의 어려움은 대부분의 환자가 통찰력이 제한되어 있기 때문이고 문제가 있음을 인정하지 않는다는 점에서 비롯됩니다. 대부분의 환자는 외래 환자로 취급되지만 경우에 따라 자신이나 타인에게 해를 끼칠 위험이 있는 경우 입원이 필요할 수 있습니다. 환자들은 종종 의심이 많고 예민하기 때문에 집단 심리치료 보다는 개인 심리치료가 권장됩니다. 항정신병 약물은 망상 장애에서 잘 테스트되지 않았지만 잘 작동하지 않는 것으로 보이며 종종 핵심 망상 신념에 영향을 미치지 않습니다. 항정신병제는 망상 장애를 동반할 수 있는 초조함을 관리하는 데 더 유용할 수 있습니다. 추가 증거가 발견될 때까지 다른 정신병 장애에 효능이 있는 치료법을 제공하는 것이 합리적으로 보입니다. 망상 장애가 있는 환자를 위한 심리 치료에는 공감을 사용하여 수행되는 인지 치료가 포함될 수 있습니다. 그 과정에서 치료사는 치료적 소크라테스식 질문의 형태로 가상의 질문을 할 수 있습니다. 이 치료법은 주로 박해형 환자를 대상으로 연구되어 왔습니다. 약물 요법과 인지 요법의 조합은 가능한 근본적인 생물학적 문제를 치료하고 정신 요법과 함께 증상을 감소시키는 것을 통합합니다. 심리치료는 환자와 치료사 관계에서 형성된 신뢰 때문에 가장 유용한 치료 형태라고 합니다. 지지 요법도 도움이 되는 것으로 나타났습니다. 그 목표는 치료 순응도를 높이고 질병과 치료에 대한 교육을 제공하는 것입니다. 또한, 사회 기술 훈련을 제공하는 것은 많은 사람들에게 도움이 되는 것으로 밝혀졌습니다. 위협으로 인식되는 개인과 상호 작용할 때 대인 관계 능력뿐만 아니라 자신감과 편안함을 증진할 수 있습니다. 통찰력 지향 치료는 거의 표시되거나 금기입니다. 그러나 성공적인 치료에 대한 보고가 있습니다. 그 목표는 치료적 동맹을 발전시키고, 증오, 무력함, 나쁨에 대한 투사 된 감정을 억제하는 것입니다. 측정된 해석과 세계의 내부 인식에 대한 의심이 생기며, 그렇게 때문에 환자의 방어적 입장에 대한 공감이 필요합니다.

역학 망상 장애는 정신과 진료에서 흔하지 않지만, 그 상태를 가진 사람들이 통찰력이 부족 하여 정신과적 평가를 피한다는 사실 때문에 과소평가될 수 있습니다. 이 상태의 유병률은 100,000명 당 약 24-30건이며 매년 100,000명 당 0.7-3.0건의 새로운 사례가 보고됩니다. 망상 장애는 입원 정신 건강 시설 입원의 1-2%를 차지합니다. 망상장애로 처음 입원하는 빈도는 0.001%에서 0.003%로 낮습니다. 망상 장애는 중년에서 후기 성인기에 나타나는 경향이 있으며, 망상 장애로 인한 첫 번째 입원은 대부분 33세에서 55세 사이에 발생합니다. 남성보다 여성에서 더 흔하고 이민자는 더 높은 연령에 있는 것으로 보입니다.

비판 어떤 상황에서는 망상이 진정한 믿음으로 판명될 수 있습니다. 예를 들어 망상적 질투에서 상대방이 불충실하다고 믿는 경우(극단적인 경우에는 아마도 파트너를 따라 화장실에 가기까지 하고, 상대방이 가장 짧은 시간에도 연인을 보고 있다고 믿는 경우가 있습니다. 실제로 파트너가 다른 사람과 성관계를 갖는 것이 사실일 수 있습니다. 이 경우 내용이 나중에 사실로 확인되거나 파트너가 실제로 고소당한 행동에 참여하기로 선택했기 때문에 망상은 망상에 그치지 않습니다. 다른 경우에는 의사나 정신과 의사가 그 믿음을 평가할 때 망상이 거짓으로 잘못 간주될 수 있습니다. 단지 그럴 것 같지 않거나 기이하거나 과도한 확신을 갖고 있기 때문입니다. 정신과 의사는 일부 진정한 믿음이 망상으로 잘못 분류되도록 이끄는 개인의 주장의 타당성을 확인할 시간이나 자원이 거의 없습니다. 이것은 백악관에서 불법적인 활동이 일어나고 있다고 주장한 법무장관의 아내의 이름을 따서 마사 미첼 효과로 알려져 있습니다. 당시 그녀의 주장은 정신 질환의 징후로 여겨졌고 워터게이트 스캔들이 터진 후에야 그녀가 옳았다는 것이 입증되었습니다(실제로는 제정신 이었음). 

유사한 요인들이 진정한 망상을 궁극적으로 '이해할 수 없는' 것으로 정의하는 Jaspers의 정의에 대한 비판으로 이어졌습니다. 비평가(예: RD Laing )는 이것이 특정 정신과 의사의 주관적인 이해를 바탕으로 한 망상 진단으로 이어지며 , 그는 다른 방식으로 해석할 수 있는 믿음을 만들 수 있는 모든 정보에 접근할 수 없을 수도 있다고 주장했습니다. 망상 진단의 또 다른 어려움은 이러한 특징이 거의 모두 정상적인 믿음에서 찾을 수 있다는 것입니다. 많은 종교적 신념이 정확히 같은 특징을 가지고 있지만 보편적으로 망상적인 것으로 간주되지는 않습니다. 예를 들어, 어떤 사람이 진정한 믿음을 갖고 있다면 당연히 그 믿음을 유지할 것입니다. 이로 인해 정신과 의사가 장애를 오진할 수 있습니다. 이러한 요인들로 인해 정신과 의사인 Anthony David는 "망상에 대한 (허용되는 것보다) 받아들일 수 있는 정의는 없다"라고 썼습니다.